Nos chamam de mulher de fases porque historicamente somos associadas à Lua.
Mudamos de fase bem assim, como a Lua, todo mês umas 4 fases…pelo menos
A TPM é a representação mais gritante destas fases. Tem descritos mais de 100 sintomas, dos quais a maioria traz desconforto e mal estar.
Esse espectro de sensações traz de fato grande impacto no dia-a-dia das mulheres, afetando sua produtividade e relações pessoais.
Ao esperarmos que as mulheres produzam de forma regular todos os dias do mês, criamos expectativas que muitas vezes não são possíveis de cumprir e vem o sofrimento e frustração, além da raiva e da chatiação.
Síndrome Pré-Menstrual tem então grande impacto na nossa sociedade e vida produtiva.
Em torno de 80% das mulheres relatam algum sintoma e 1/3 das mulheres em idade reprodutiva apresentam a Síndrome “completa” .
O diagnóstico é basicamente clínico, pela história e exame físico, não há exames para isso.
O quadro clínico da TPM tem pelo menos 5 grandes grupos de sintomas:
- A -> ANSIEDADE : irritabilidade, nervosismo, mau humor, explosões de raiva desproporcionais aos estímulos, insônia
- B -> BARRIGA : aumento do abdome, intestino preso, gases, cólicas
- C -> COMPULSÃO (poderia ser C de CHOCOLATE ou CARBOIDRATO): busca frenética por alimentos calóricos, doces, pães
- D -> DEPRESSÃO (poderia ser também D de DESÂNIMO): tristeza intensa, falta de energia, falta de vontade de sociabilizar, melancolia, sonolência exacerbada
- E -> EDEMA: Retenção hídrica generalizada, pode vir acompanhado de dor de cabeça, pernas pesadas, dores articulares e musculares, dor nas mamas
O que causa a TPM?
A segunda metade do ciclo menstrual é chamada de fase lútea. Acontece após o pico hormonal ovulatório da metade do ciclo. Nesta fase, temos o predomínio da Progesterona.
Simultaneamente acontece o aumento de outras duas substâncias no sangue: a Aldosterona e a Renina, que tendem a trazer principalmente a retenção hídrica. Alterações da Serotonina e do GABA (Ácido-Gama-Amino-Butírico) são as mais associada às alterações de humor desta fase.
Temperatura Corporal Basal
Até mesmo a temperatura corporal muda com o ciclo menstrual.
Nossa temperatura corporal média gira em torno de 36 a 37,5ºC
Sabemos que no período fértil, a temperatura interna da mulher ou temperatura corporal basal tende a subir de 0,5 a 1,5ºC, induzida pela ação da Progesterona do hipotálamo, onde fica o centro de regulação da temperatura corpórea.
O monitoramento desse fenômeno inclusive pode ser útil para verificar a ocorrência da ovulação e avaliar a saúde do ciclo menstrual.
A medida da temperatura basal também é usada por mulheres que desejam engravidar, como recurso para localizar a melhor fase do mês para focar os esforços do casal.
Entretanto, não deve ser usada como recurso contraceptivo devido a sua alta taxa de falha nessa função.
FATORES DE CONFUSÃO
-Quem toma ‘pílula’ tem TPM?
Vem sendo demonstrado que depende do tipo e da forma de uso do contraceptivo hormonal.
As pílulas contendo drospirenona, que é um derivado da espironolactona, e portanto diurético, mostraram maior eficiência em reduzir a TPM nas usuárias.
Também a forma de uso influencia o resultado: aquelas que fazem pausa de 7 dias têm mais sintomas que aquelas que fazem pausa de 4 dias. Já as mulheres que fazem uso do contraceptivo sem pausa são aquelas que apresentam melhores resultados no controle da TPM.
-Quem já tem Depressão e Ansiedade tem TPM também?
O fato de ter uma doença psiquiátrica não descarta as flutuações hormonais cíclicas e seus efeitos orgânicos na mulher.
A maior diferença entre tais entidades e a TPM é que as pacientes com Depressão e/ou Ansiedade não apresentam o período de “janela” sem sintomas na primeira metade do ciclo menstrual.
Isso é principalmente verdade para os sintomas neuro-psicológicos.
Quando abordamos os sintomas mediados por Renina e Aldosterona observamos a ocorrência habitual: inchaço, dor mamária, dor de cabeça, intestino preso, aumento abdominal…
Aquelas mulheres que já fazem uso de anti-depressivos serotoninérgicos devem apresentar menos manifestações comportamentais, dado que tais medicações são tratamento para a TPM também.
-Outras doenças que podem confundir o diagnóstico:
- Hipotireoidismo
- Anemia
- Endometriose
- Síndrome dos Ovários Policísticos
“Mulheres que manifestem mais sintomas de TPM têm maior chance de ter mais alterações relacionadas à transição do climatério também.
Como melhorar?
É consenso que medidas comportamentais pode ajudar a melhor demais os sintomas de TPM.
Dieta:
- Evitar cafeina, sal (sódio), alimentos industrializados e açúcar refinado, pois aumentam a retenção hídrica, e o ganho de peso.
- Aumentar a ingesta de alimentos ricos em Cálcio e Vitamina D pode reduzir os sintomas de TPM em 30-50%
- Ingerir mais fibras pode ajudar muito contra a constipação intestinal que vem nessa fase.
- Folhas verdes, aveia, ameixa e figo contém Magnésio (regulador da insulina, controla a ansiedade por doces)
- Feijão, semente de abóbora e frango podem melhorar o Zinco e o Cromo, que também ajudam a regular a glicose no sangue.
- Frutas: para dar conta da compulsão por doces, as frutas são a melhor saída, e além disso são boas fontes de vitamina C que colabora na diminuição das dores.
- Cacau: para aquelas que não vão conseguir passar sem o chocolate, opte pelas preparações de melhor qualidade, com maior teor de cacau e menor teor de açúcar e gordura ultraprocessada. A balança agradece.
- Salmão, soja, lentilha e atum são ótimas fontes de vitamina B6, melhorando a serotonina.
- Castanhas, nozes, azeite e linhaça fornecem aminoácidos como a tirosina, que pode ajudar a melhorar a disposição e possuem efeito anti-inflamatório.
- Ervas: como o sal é o maior vilão aqui, o uso de especiarias e ervas nas suas preparações aumenta o sabor dos alimentos e reduz a necessidade de temperos com sal. Use bastante manjericão, alecrim, orégano, cúrcuma e canela nessa fase, pois além de temperar, possuem propriedades diuréticas e anti-inflamatórias que podem te ajudar.
Atividade Física:
Sabendo que nesta fase do ciclo a Serotonina tende a cair, aumentar a intensidade das atividades físicas pode ser de grande ajuda no manejo dos desconfortos que a mulher experimenta.
Além do que os esportes ao ar livre podem colaborar para tomar Sol e incrementar a Vitamina D!
Para cada tipo de sintoma uma atividade física pode ajudar mais:
- A-Ansiedade: focar em esportes de luta para extravasar o ódio e alongamentos e muita respiração para tirar a tensão.
- B-Barrigão: ioga e pilates ajudam muito a mobilizar a musculatura abdominal, incrementam o peristaltismo e ajudam a melhorar a atividade intestinal.
- C-Compulsão: atividades físicas intensas vão ajudar a melhorar a serotonina e regular a saciedade, além de ajudar a queimar as calorias que você ganhar numa auto-indulgência eventual.
- D-Depressão: atividades em grupo devem ser favorecidas, aulas de esporte (Beach-tenis está na moda), atividades ao ar livre, caminhadas, passeios de bike, dança são as melhores opções
- E-Edema: para retenção hídrica nada melhor que natação e hidroginástica, que funcionam como uma drenagem linfática natural devido a pressão hidrostática sobre o corpo, além de relaxar, pois água é um condutor universal.
Terapia:
Tratar as questões emocionais e comportamentais pode trazer grande alívio a Síndrome Pré-Menstrual como um todo, principalmente fornecendo ‘ferramentas’ mentais para que a mulher seja capaz de reconhecer os comportamentos distópicos cíclicos como também manejar os sentimentos e atitudes de forma que não cause um grande desconforto social.
Muitas mulheres literalmente brigam nesta fase e se arrependem logo que menstruam.
Meditação:
Parar, revoltar para o seu mundo interior, se perceber, respirar, respeitar seu momento são valores essenciais nesse momento de ‘crise mensal”.
Meditar melhora seu controle emocional, e também pode ajudar a melhorar o controle metabólico e hormonal.
Chás:
A sabedoria popular tem um chazinho para tudo. Na TPM não é diferente.
Não temos comprovação científica de que algum destas chás em especial possa resolver sintomas em específico, mas os chás em geral são uma ótima oportunidade de hidratação oral, o que melhora muito os sintomas relacionados a prisão de ventre e aumentam a diurese, ajudando com o edema.
Os chás de Cavalinha, Camomila, Erva-doce e Hibisco são os mais cotados nesta fase.
Suplementos:
Existem muitas substâncias que são cogitadas para alívio dos sintomas da TPM, mas poucas tiveram alguma eficácia comprovada cientificamente.
Destas, o Vitex agnus-castus e a Vitamina B6 foram das poucas que mostraram efeitos no alívio do mal estar relacionado a esta fase.
Anti-Depressivos Serotoninérgicos:
São medicações de prescrição controlada e apenas devem ser usados sob prescrição médica.
Sua indicação se dá naquelas pacientes com Síndrome Pré-Menstrual severa ou Doença Disfórica Pré-Menstrual , com bons resultados na literatura médica.
Em torno de 80% das mulheres manejadas desta forma apresentaram melhora de pelo menos 50% dos sintomas em 3 meses de tratamento. Tem que ter paciência para melhorar.
O auto-conhecimento é a fonte de segurança e bem-estar, pois entendendo nosso corpo e suas mudanças, conseguimos nos adaptar às suas mudanças e tratar quando necessário aquilo que estiver dificultando nosso dia-a- dia.
Mulher é bicho esquisito, todo mês sangra…(Rita Lee)
Premenstrual syndrome – Lancet –2008 Apr 5;371(9619):1200-10. doi: 10.1016/S0140-6736(08)60527-9.
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