Frequentemente recebo a pergunta: “Quando devo trazer minha filha no Ginecologista pela primeira vez?”
É muito comum que as mães sejam as primeiras a ter estas dúvidas.
Elas observam a trajetória de suas filhinhas se desenvolvendo, se tornando moças, mulheres… E aí surge a dúvida.
Na maioria dos casos as mães estão super habituadas a fazer suas rotinas anuais de saúde ginecológica e pensam: e agora?
Pediatra X Hebiatra X Ginecologista
Até então a maioria destas mocinhas fazia suas rotinas de saúde geral com seus Pediatras, que desempenharam papel crucial no acompanhamento de todo o desenvolvimento até então.
Entretanto, durante a Puberdade, diversos eventos vão trazendo a tona questões relacionadas a saúde reprodutiva delas.
Nesse momento a demanda por alguém mais especializado tende a surgir mesmo.
Mas quando seria a melhor hora?
Nossa orientação é introduzir o assunto com uma conversa franca.
Pergunte se ela gostaria de fazer essa consulta.
Explique que nada será feito sem o seu consentimento.
Deixe claro que o sigilo da consulta é dela! (segundo a legislação menina tem direito ao sigilo de sua consulta a partir dos 12 anos)
Entender primeiro se a menina tem queixas que podem ser resolvidas especificamente pela consulta ginecológica é muito importante para o sucesso do atendimento.
Na maior parte dos casos, temos como demandas mais frequentes:
-Ciclos menstruais muito irregulares
Consideramos normal uma certa irregularidade menstrual nos primeiros anos depois da primeira menstruação (menarca).
Analisando a população geral vemos que uma menstruação comum pode durar de 3 a 8 dias no total de dias de sangramento e o intervalo dos ciclos é considerado adequado entre 24 e 35 dias (lembrando que contamos os ciclos sempre a partir do primeiro dia de sangramento de cada ciclo até o primeiro dia do próximo sangramento)
Aconselhar primeiramente a menina a anotar suas datas menstruais ajuda muito a entender seu ciclo e ter mais segurança no dia-a dia. Existem diversos aplicativos que ajudam as mulheres a controlar seu sintomas e ciclos (deixo alguns links no final do artigo)
As meninas sentem-se muito inseguras por nunca saber quando podem ser surpreendidas por um sangramento.
A pessoa pode estar de calça branca!
A pessoa pode não ter absorvente consigo ou ao alcance.
————————-Dignidade menstrual e Pobreza Menstrual no Brasil
-Menstruações dolorosas (cólicas incapacitantes)
Muitas adolescentes apresentam ciclos muito dolorosos no inicio de sua vida fértil.
Diversas são as causas para a dor que apresentam, mas o fato é que muitas delas ficam impossibilitadas de realizar suas atividades rotineiras devido às dores fortes.
Ter cólicas menstruais não necessariamente significa que a menina seja portadora de Endometriose ou qualquer outra patologia, mas significa que ela precisa de atenção e cuidado.
Muitas vezes repouso, um chá quentinho e uma bolsa de calor no baixo ventre podem ser suficientes.
Entretanto, em muitos outros casos, existe sim a necessidade de uso de medicamentos, pois há meninas que até têm desmaios devidos a dor .
-Ausência da primeira menstruação após os 16 anos
É parte da cultura popular que a primeira menstruação da adolescente acontece seguindo uma linha do tempo de acontecimentos físicos relacionados a maturação hormonal:
Surge o broto mamário, os pêlos axilares e pubianos, o odor nas axilas.
Há um aumento da secreção vaginal (fisiológica)
As linhas da silhueta se arredondam…
E vem a primeira menstruação!
Na população geral a menarca tende a acontecer de 09 a 16 anos de idade, sendo o mais comum entre 11 e 13 anos.
Se estes eventos não ocorrerem corretamente ou se a primeira menstruação não acontecer até os 16 anos, consideramos necessário investigar, pois existem várias condições que podem causar tais problemas e podem ser tratadas, como por exemplo:
-Hímen imperturfurado: quando o hímen não tem orifício para saída das secreções vaginais e do sangue menstrual
-Sindrome de Rokitanski: ausência completa do útero
-Distúrbios hormonais: hiperprolactinemia, adenoma de hipófise, hipotireoidismo etc…
-Corrimentos
O capítulo dos corrimentos vaginais merece um post só dele, pois envolve uma enormidade de questões da saúde feminina.
Como regrinha geral, devemos verificar qualquer secreção vaginal que:
-tenha odor desagradável
-cause coceira ou irritação no genital
-tenha coloração amarelada forte (como leite condensado) ou esverdeada (como abacate)
A vagina, como uma mucosa que é, sempre precisa estar adequadamente hidratada e lubrificada pelas suas secreções naturais.
Estas secreções, variam de acordo com a fase do ciclo menstrual, sendo levemente parte no pós menstrual imediato, devido a eliminação dos restos de sangue pela vagina, depois se torna clara. No meio do ciclo, quando seria o período ovulatório, a vagina elimina um muco do colo uterino que parece uma clara de ovo (elástico e transparente, sem cheiro) e no período pré-menstrual vai surgindo uma secreção mais espessa, branca, também sem odor. Tudo isso é normal, então a menina deve ser orientada sobre as características do que é natural para que possa se conhecer melhor.
-Hemorragias menstruais
Muitas vezes as adolescentes apresentam ciclos menstruais muito intensos no volume de sangramento.
A depender do tempo que a menina convive com esses sangramentos muito aumentados pode vir a desenvolver até anemia.
Sabemos que o volume normal esperado de um sangramento menstrual gira em torno de 30 a 120ml por ciclo. Isso equivale ao volume máximo de um copo americano pequeno.
Uma mulher num ciclo normal tende a precisar trocar um absorvente externo comum a cada 4 -6 horas, da mesma forma com absorvente interno. Já no caso de usuárias de coletor menstrual, num ciclo normal a mulher consegue passar em torno de 8-10 horas até precisar esvazia-lo .
Quando a menstruação já se exterioriza com coágulos grandes, quando vaza dos absorventes convencionais, quando sangra até nas roupas de cama é um sinal de alerta!
-TPM e Disforias
A adolescência é um importante período de transição e como tal traz oscilações de humor dignas do cinema.
Houve tempos em que as meninas nesta fase eram consideradas doentes e muitas vezes institucionalizadas como mentalmente comprometidas.
Hoje, entendemos muito melhor os eventos dessa fase do desenvolvimento e temos muitos mais recursos para ajudar aquelas que tenham dificuldades na transição.
Por isso, muitas vezes a ajuda da Ginecologia pode ser de grande valor no cuidado a essas mulheres.
-Inicio sexual
Em muitos dos casos, a adolescente nos procura ou para programar sua primeira relação sexual e buscar informações ou se já deu inicio a sua vida sexual e tem diversas dúvidas de foro íntimo que não consegue dividir com a familia.
É muito importante lembrar que o fato da menina ter dificuldade de falar de sua sexualidade com a familia não quer dizer que ela não confie nas pessoas mais próximas!
Todo adolescente por mais ‘descolado’ que seja tem suas inseguranças, seus medos, sua dores de crescimento. A sexualidade é apenas uma delas. Contudo é alvo de muito tabu ainda hoje e traz muitas preocupações, inclusive com o julgamento da familia (principalmente dos pais). Então, é muito mais fácil conversar com um elemento neutro, no caso sua Ginecologista.
Orientar sobre higiene sexual e sexo seguro é uma das obrigações do profissional neste momento tão importante.
A indicação criteriosa de métodos contraceptivos adequados para esta fase e perfil de cada paciente são muito essencial para a vida da moça dali em diante.
-A primeira vez no consultório ginecológico
A primeira consulta deve ser de ‘reconhecimento do terreno’
Na maioria das vezes as mães são que traz as meninas a consulta.
É muito importante que a adolescente fique a vontade no atendimento.
Entender o que se passa, esclarecer as dúvidas, saber sobre os desconfortos do momento são os itens prioritários desse contato.
O papel do familiar é essencial para “quebrar o gelo” da primeira conversa.
Se depois disso, sentir que a menina está confiante, deve mesmo deixar que ela converse individualmente com a médica, pois pode ser um momento importante de acesso a informações cruciais para o seguimento do seu cuidado.
Não é essencial que am menina seja examinada nessa consulta. A confiança tende a se estabelecer com o tempo.
Um item extremamente importante é que quando o exame físico acontecer, seja feito com enfermeira em sala e no limite da tolerância da menina.
Revisar o calendário vacinal dessa paciente, verificar se houve a imunização contra o HPV é muito importante nos esforços para acabar com o câncer de colo uterino no mundo.
O essencial é que este primeiro contato abra uma porta para uma vida de cuidados com a saúde desta nova mulher.
Este primeiro contato pode ditar o tom de toda uma vida.
Aplicativos de controle de ciclo:
https://apps.apple.com/br/app/flo-calend%C3%A1rio-menstrual/id1038369065
https://play.google.com/store/apps/dev?id=7859780945987939075
https://apps.apple.com/br/app/calend%C3%A1rio-menstrual-ovula%C3%A7%C3%A3o/id896501514
https://play.google.com/store/apps/details?id=co.quanyong.pinkbird
https://apps.apple.com/br/app/clover-calend%C3%A1rio-menstrual/id1423628793
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.wachanga.womancalendar
https://apps.apple.com/br/app/calend%C3%A1rio-menstrual-meu-ciclo/id1459096552
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.lbrc.PeriodCalendar
https://apps.apple.com/br/app/clue-calend%C3%A1rio-menstrual/id657189652
https://play.google.com/store/apps/developer?id=Clue+Period+Tracker+by+BioWink
